Álvarez Kindelán A, Moreno Casado P, Espinosa Jiménez D, Illana Wolf J, Santos Luna F, Cerezo Madueño F, Algar Algar FJ, Salvatierra Velázquez A.
Objetivo: la escasez de donantes pulmonares válidos es el principal factor que limita el desarrollo de un programa de trasplante pulmonar (TxP). Nuestra experiencia inicial analizando 280 donantes, demostró que solo el 54,7% eran válidos para trasplante. El presente trabajo pretende reexaminar el problema, analizando la evolución de las tasas de validez pulmonar con los años, identificando qué factores son susceptibles de mejorar para incrementar el número de donantes pulmonares, y determinando si el empleo de donantes subóptimos influye en los resultados del TxP a corto y largo plazo. Métodos: se revisaron todos los donantes ofertados a nuestra unidad desde octubre 1993 hasta diciembre 2007. La evaluación del donante pulmonar se dividió en tres fases: fase 1 (análisis de PaO2/FiO2, radiografía de tórax y hallazgos fibrobroncoscópicos); fase 2 (inspección y palpación pulmonar en campo operatorio); fase 3 (evaluación pulmonar después de la extracción donante). Se analizaron variables del donante y del receptor y se compararon entre dos periodos: donantes A (entre 1993 y 2001) y donantes B (entre 2002 y 2007). Se realizó un análisis adicional en un subgrupo de donantes con criterios de “subóptimo” para determinar si hubo diferencias con donantes “óptimos” en términos de supervivencia del paciente y del injerto pulmonar. Resultados: se analizaron 476 donantes potenciales (278 hombres y 198 mujeres; 29±13 años). Las causas de muerte fueron traumatismo craneoencefálico en 255, accidente cerebrovascular en 202, y otras causas en 19 casos. 273 donantes fueron válidos para TxP (57%) (162 bipulmonares, 94 unipulmonares y 17 unipulmonares de donantes compartidos con otro hospital). Las tasas de validez fueron 68%, 58% y 57% en las fases 1, 2, y 3 respectivamente, y fueron mayores en donantes B que en donantes A (global: 64% vs 54%; fase 2: 91% vs 79%; fase 3: 99% vs 91%, respectivamente), sin cambios en la fase 1. Los hallazgos anormales de la fibrobroncoscopia contraindicaron el TxP en 79 casos (16%). Los donantes B fueron de mayor edad (p<0,001), con ventilación mecánica más prolongada (p=0,07) y con tiempos de isquemia más cortos (p<0,001) que los donantes A. En los receptores, la disfunción primaria del injerto (10% vs 7%) y la mortalidad a los 30 días (11% vs 6%) no difirió entre donantes A y donantes B. Conclusiones: a pesar de la alta tasa de donación multiorgánica en nuestro medio, la tasa de validez pulmonar continúa siendo baja (57%), debido principalmente al incumplimiento de criterios en las fases tempranas de la evaluación del donante, por lo que se deben mejorar los cuidados del donante potencial para incrementar el número de trasplantes. El empleo de donantes subóptimos no parece influir negativamente en los resultados del trasplante pulmonar.
trasplante pulmonar, donantes, evaluación de donantes, extracción pulmonar, donantes subóptimos
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