Mongil Poce R, Bermejo Casero E, Pagés Navarrete C, Arrabal Sánchez R, Benítez Doménech A. Fernández de Rota y Avecilla A, Fernández Bermúdez JL.
FUNDAMENTO: Analizar los resultados obtenidos en nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la mediastinitis aguda necrotizante descendente (MAND). MÉTODO: Análisis retrospectivo, descriptivo, transversal y observacional de los casos consecutivos registrados durante el período comprendido entre 1996 y 2003. RESULTADOS: Edad media de los pacientes: 43 años (rango: 27-71). Sexo: 7 hombres (87’5%) y 1 mujer (12’5%). Origen: 2 abscesos sublinguales (25%), 2 abscesos retrofaríngeos (25%), 1 absceso odontógeno (12’5%), 1 flemón laríngeo (12’5%) y 2 sin foco infeccioso aparente. Seis pacientes (75%) fueron diagnosticados y tratados en menos de 24 horas y dos (25%) pasadas las primeras 24 horas. La TAC de tórax fue la prueba de imagen que confirmó el diagnóstico en todos los casos registrados. En todos los casos se realizó toracotomía posterolateral estándar, y en ningún caso fue necesaria la retoracotomía. Excepto en dos pacientes en los que el cultivo del líquido pleural fue negativo, en el resto de los casos se cultivó un Estreptococo, siendo el más frecuentemente aislado el S. Viridans. Dos casos cursaron sin ningún tipo de complicaciones en el postoperatorio. En el resto de casos, las complicaciones postoperatorias más frecuentes, de mayor a menor frecuencia, fueron: neumonía asociada a ventilación mecánica, atelectasia, derrame pleural y shock séptico. La estancia hospitalaria postoperatoria entre los pacientes que sobrevivieron fue de 32 días. De los ocho pacientes, dos (25%) fallecieron en el postoperatorio. CONCLUSIONES: La mortalidad global en nuestro servicio es del 25%, porcentaje que coincide con la literatura revisada. Nuestros datos apuntan hacia la conveniencia de una indicación quirúrgica precoz antes de 24 horas después del diagnóstico, con desbridamiento quirúrgico completo del mediastino, que en nuestra serie se ha realizado a través de toracotomía estándar. El abordaje videotoracoscópico puede ser una buena alternativa en manos experimentadas y siempre que se lleve a cabo precozmente.
Mediastino. Mediastinitis. Mediastinitis aguda necrotizante descendente. Tratamiento quirúrgico.
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