Algar Algar FJ, Álvarez Kindelán A, Aranda Alcaide JL, Baamonde Laborda C, Salvatierra Velázquez A, López Pujol FJ.
FUNDAMENTO: analizar la incidencia de la morbimortalidad (mm) perioperatoria asociada a neumonectomía (N) por carcinoma broncogénico (CB) en nuestra serie, así como determinar factores pronósticos de la misma. PACIENTES Y MÉTODOS: se han revisado retrospectivamente 242 pacientes con diagnóstico de CB sometidos a N entre enero de 1986 y diciembre de 1997. El cierre bronquial fue mecánico en un 96,3%, realizándose cobertura del muñón bronquial con tejido autólogo en 178 (73,6%) pacientes. La N fue izquierda en 149 (61,6%) casos, derecha en 93 (38,4%), intrapericárdica en 80 (33,1%) y extendida en 46 (19%). Se recogieron datos demográficos, antecedentes patológicos, función respiratoria, técnica quirúrgica y aparición de mm en los 30 primeros días tras la intervención. Los factores pronósticos se determinaron mediante un análisis de regresión logística univariante y multivariante. RESULTADOS: la mortalidad perioperatoria fue del 5,4%. Las variables pronósticas independientes de mortalidad fueron las siguientes: preoperatorias (tratamiento neoadyuvante, edad, cardiopatía, neoplasia previa, FEV1 estimado postoperatorio -FEV1 ppo- y vasculopatía periférica), quirúrgico-patológicas (hemitórax derecho, duración de la cirugía, no cobertura del muñón bronquial, parietoN e indiferenciación tumoral) y postoperatorias (morbilidad respiratoria, otra morbilidad y líquidos administrados en 24 horas). La morbilidad perioperatoria fue del 59%, fundamentalmente arritmias cardíacas. Las variables pronósticas independientes de morbilidad fueron las siguientes: preoperatorias (edad, cardiopatía, variación >10% sobre el peso, fisioterapia respiratoria y FEV1 ppo), quirúrgico-patológicas (longitud del muñón bronquial, histología tumoral distinta de carcinoma de células grandes, duración de la cirugía, hemitórax derecho y parietoN) y postoperatorias (líquidos y diuresis en 24 horas, IO2 ). CONCLUSIONES: el riesgo de mm perioperatoria se incrementa con la edad avanzada, antecedentes cardíacos, tras N derechas y parietoN. El FEV1 ppo se ha mostrado útil en el pronóstico de la misma. La cobertura del muñon bronquial con tejido autólogo es aconsejable en todos los casos, con independencia del hemitórax intervenido. La fisioterapia respiratoria previa es recomendable en todos los pacientes, y no sólo en los de mayor edad y peor reserva funcional respiratoria. Las complicaciones respiratorias han sido las de mayor impacto en la mortalidad, prevaleciendo sobre el resto.
Neumonectomía. Carcinoma broncogénico. Mortalidad perioperatoria. Morbilidad perioperatoria. Factores de riesgo. Análisis multivariante.
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